甘肃省人民政府关于印发《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》的通知
甘肃省人民政府
甘政发[2006]97号
甘肃省人民政府关于印发《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》的通知
《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》已经省政府同意，现予印发，请结合实际，认真遵照执行。二○○六年十一月十七日甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法
第一章总则
第一条为减轻城市低保人员因大病造成的经济负担，提高其健康水平，参照新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险制度，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法所称城市低保人员医疗保险，是指由政府组织引导、政府补助与个人缴费相结合、以大病(住院)统筹为主的社会合作医疗制度。
第三条城市低保人员医疗保险以县区市为单位组织实施。
第四条实施城市低保人员医疗保险应遵循的原则：
(一)自愿参加，多方筹资。
(二)以收定支，收支平衡。
(三)保障重点，逐步提高。
(四)公开公正，强化监督。第二章基金筹集
第五条城市低保人员医疗保险统筹基金组成：
(一)各级政府财政补助资金。
(二)参保人员个人缴费。
(三)社会捐助资金。
(四)医疗保险统筹基金利息等。
第六条城市低保人员医疗保险基金人均年筹资标准不低于80元。其中：省级财政按每人每年不低于50元的标准予以补助；市、县两级财政按每人每年不低于20元的标准予以补助，其分担比例由市州人民政府确定；参保人员按每人每年不低于10元的标准缴费。对民政部门认定的城市一、二类低保人员的个人缴费部分，由县级民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴。
第七条各级人民政府应当将城市低保人员医疗保险专项补助资金列入本级财政预算。各地可在本办法第六条规定的基础上，根据实际合理调整和提高市、县级财政补助资金标准。
第八条城市低保人员以家庭为单位缴纳个人参保费。城市低保人员医疗保险经办机构要为其开具省财政统一印制的专用凭证，参保人员免缴有关医疗保险卡证工本费。
第九条当年缴费的城市低保人员，可享受第二年度全年的医疗保险相关待遇。第三章基金使用
第十条城市低保人员医疗保险基金分大病(住院)统筹基金、个人门诊账户和风险基金三部分。大病(住院)统筹基金主要用于参保人员因大病(住院)发生的医疗费用报销；个人门诊账户按15—20元设立，主要用于参保人员门诊医疗支出；风险基金主要用于弥补大病(住院)统筹基金超支部分，一般控制在总基金的5％以内。
第十一条由省劳动和社会保障厅会同省财政、卫生、物价、食品药品监督等部门，参照有关规定制订城市低保人员医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。
第十二条由县区市人民政府结合本地实际，按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定大病（住院）医疗报销起付标准、最高支付限额和年度报销额度，并按照定点医疗机构等级分类确定住院报销比例。
第十三条市州劳动和社会保障部门应参照新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险的有关规定，制定城市低保人员医疗保险结算办法。
第十四条参保人员因病需要住院的，应持个人身份证、《城市低保人员医疗保险证》、《城市低保人员医疗保险病历》，到基层定点医疗机构住院治疗。
第十五条参保人员因病确需转诊住院治疗的，实行逐级转诊制度，到指定的上一级定点医疗机构住院治疗，出院后按有关规定到医疗保险经办机构办理医疗费用报销手续。在非定点医疗机构就诊或未办理转诊手续所发生的住院费用不予报销。
第十六条劳动和社会保障部门与民政部门共同负责城市低保人员的医疗保险和医疗救助衔接工作。对享受医疗保险补助后，个人承担的医疗费用仍然过重的参保人员，民政部门要按照《甘肃省人民政府办公厅批转省民政厅等部门关于实施城市医疗救助试点工作意见的通知》(甘政办发〔2005〕104号)精神给予医疗救助。第四章工作职责
第十七条各级劳动和社会保障、财政、民政、卫生等部门共同负责实施城市低保人员医疗保险工作。主要职责：
(一)劳动和社会保障部门是城市低保人员医疗保险的主管部门，负责医疗保险的组织实施工作。
(二)财政部门会同相关部门制定城市低保人员医疗保险基金管理办法，确保政府补助资金的及时到位和医疗保险基金的安全运行。
(三)民政部门负责对低保人员资格确认和对参保人员的医疗救助工作。
(四)卫生部门配合相关部门制定有关具体规定，落实医疗机构对参保人员的医疗费用减免政策等。
(五)审计和监察部门负责医疗保险基金的审计监督工作。
第十八条城市街道办事处、社区居委会协助医疗保险经办机构办理本辖区内医疗保险个人缴费等有关事宜。
第十九条县区市社会保险事业管理中心(医疗保险局)是城市低保人员医疗保险的经办机构。其主要职责：
(一)负责城市低保人员医疗保险手续的办理、变更和终结。
(二)负责城市低保人员医疗保险基金的征缴、支付、结算、核算及统计等工作。
(三)负责建立参保人员个人门诊医疗账户，与医疗保险定点机构签订医疗保险服务协议。
(四)定期报送或公布医疗保险基金的运行情况，接受有关部门及参保人员的监督。
第二十条城市低保人员医疗保险机构所需工作人员和工作经费由同级人民政府统筹解决。第五章权利与义务
第二十一条城市低保人员参加医疗保险享有以下权利：
(一)享受社区卫生医疗机构免费建立的健康档案、提供的健康咨询和健康教育等公共卫生服务。
(二)享受本办法规定的医疗保险报销补助。
(三)享有对城市低保人员医疗保险的知情权、建议权和监督权。
第二十二条城市低保人员参加医疗保险应当履行以下义务：
(一)按时足额缴纳个人参保费用。
(二)遵守本办法及其他相关政策规定。第六章基金监管
第二十三条城市低保人员医疗保险基金实行统一管理、财政专户储存、管用分离、专款专用，不得挤占挪用和提取管理费。
第二十四条城市低保人员医疗保险统筹基金实行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第二十五条劳动和社会保障、财政、审计、监察等部门共同负责对医疗保险基金的监督检查。
第二十六条县级城市低保人员医疗保险经办机构应当于每年12月底前，向同级劳动和社会保障、财政、民政、卫生等行政部门报送基金收支管理情况，并接受审计部门的审计。审计部门应采取适当方式公布审计结果，接受社会监督和评议。
第二十七条参保人员有权对医疗保险工作进行监督，有权查询医疗保险基金的交纳和享受医疗保险待遇情况，医疗保险经办机构及其相关机构应当负责答复。城市社区应定期公布低保人员医疗保险报销补助情况。
第二十八条对医疗保险基金收支、报销及定点医疗机构服务中的违规违法行为，参保人员有权进行举报，有关部门在接到举报后应及时展开调查，并按法律法规及相关规定予以处理，情节严重的，依法追究有关人员的法律责任。
第二十九条参保人员提供虚假证明或伪造医疗发票等违规行为，一经发现，取消本人的参保资格，追回已经报销补助的全部费用。第七章附则
第三十条各地根据本办法，结合实际制定实施细则和实施方案。
第三十一条本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
第三十二条本办法自2006年12月1日起试行。
二○○六年十一月十七日
成都市人民政府关于印发《成都市行政审批电子监察暂行办法》的通知
四川省成都市人民政府
成都市人民政府关于印发《成都市行政审批电子监察暂行办法》的通知
成府发〔2009〕53号
各区（市）县政府，市政府各部门：
《成都市行政审批电子监察暂行办法》已经2009年12月3日市政府第54次常务会议讨论通过，现印发你们，请遵照执行。
二○○九年十二月十一日
成都市行政审批电子监察暂行办法
第一条 （目的依据）
为推进行政权力公开透明运行，规范行政审批电子监察工作，确保行政审批电子监察系统的稳定运行，深化规范化服务型政府（机关）建设，改善行政管理，提升行政效能，根据《中华人民共和国行政监察法》、《中华人民共和国行政许可法》、《成都市行政效能监察办法》等有关法律、法规、规章，结合成都实际，制定本办法。
第二条 （术语含义）
本办法所称行政审批，包括各部门实施的行政许可、非行政许可审批，以及转报事项、告知性备案、监管措施和便民服务事项等。
本办法所称行政机关，是指具有法定行政审批权的行政机关及其依法委托实施行政审批的其他行政机关和法律、法规授权实施行政审批的组织。
本办法所称行政审批电子监察（以下简称电子监察），是指监察机关采用信息技术手段，利用计算机网络系统实现对行政审批业务办理全程监控、预警纠错、效能评估以及信息共享服务等活动的总称。
本办法所称行政审批电子监察系统（以下简称电子监察系统），是指监察机关运用现代信息技术手段建立的监察行政审批服务的信息系统。
第三条 （适用范围）
本办法适用于本市范围内实施行政审批的行政机关及其工作人员。
第四条 （协作职责）
建立电子监察工作协调会议制度。协调会议由各级监察部门牵头会同本级政府办公厅（室）、规服办（政务服务中心）、法制、信息化、保密等有关部门组成，负责研究、协调、解决本区域内电子监察工作中的重要问题。
监察部门负责本区域内电子监察系统建设、管理和使用的综合协调、监督检查工作。
规服办（政务服务中心）负责牵头组织行政审批事项工作流程的规范和优化，确立和制定政务审批的业务规范和要求，负责管理和维护本区域内政务审批服务平台日常运转工作。
法制部门负责本区域内行政审批事项的审核把关，承担本级各部门审批事项目录的调整和行政权力清单的编码等审批事项的审核工作，并告知本级监察机关和政务服务中心。
信息化部门提供安全稳定运行的电子政务外网，负责保障电子监察系统建设有关技术支撑服务。
保密部门负责对本区域内的行政审批事项中的涉密争议认定工作。
具有行政审批职能的行政机关应当按照电子监察系统的有关规范和要求，确立处理电子监察事务的办事机构，严格依法设立审批服务事项，规范审批行为，加强电子政务建设，配合做好电子监察相关工作。
第五条 （保密规定）
各级行政机关在行政审批过程中依法取得并可以公开的审批信息，相互之间应当互联互通，并纳入电子监察范围。国家另有规定的，从其规定。
涉密行政审批事项的涉密内容，由行政审批事项实施机关提供相关的保密文件，经监察机关和保密机关联合审查并批准后，可不纳入电子监察系统监管范围。
第六条 （系统使用规范）
无独立审批业务系统的部门必须将其所有审批事项在全市统一的政务审批服务平台上流转办理。
具有独立的或上级部门统一要求使用的审批业务系统的部门，必须按照成都市有关信息化标准及规范要求，实时、全面、准确、真实地将政务审批数据交换至政务审批服务平台。
第七条 （电子监察工作内容）
监察机关运用电子监察系统主要开展以下工作：
（一）实时监督行政机关及其工作人员实施行政审批的行为；
（二）监督行政审批信息网上公开透明运行的落实工作；
（三）预警和纠正行政机关及其工作人员的违规行政审批行为；
（四）受理网上行政审批效能投诉；
（五）组织实施行政审批效能评估工作；
（六）提供电子监察结果相关信息服务。
第八条 （预警纠错信号）
监察机关运用电子监察系统实施预警纠错，当行政审批事项办理时限即将到期，电子监察系统自动发出黄色预警信号，事项办理出现超时或异常则自动发出红色纠错信号。
第九条 （异常预警）
有下列情形之一的，电子监察系统自动判定为异常办件并发出红色纠错信号。对出现红色纠错信号的办件，监察机关工作人员必须及时进行调查核实、督促整改。
（一）不在网上公布行政审批事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的材料目录等应当公开的信息或信息公开不完整的（公开异常）；
（二）对申请人提交的申请材料不齐全、不符合法定形式，未一次性告知或不准确告知申请人补正，致使申请人因申请材料不合格多次申报的（咨询异常）；
（三）不予受理申请，未依法说明理由的（不受理异常）；
（四）审批未通过，未依法说明理由的（不许可异常）；
（五）暂停办件或申请暂停办件，未依法说明理由的（暂停异常）；
（六）终止办件或申请废止件，未依法说明理由的（终止异常）；
（七）部门对接过程中，不按有关信息化标准规范进行数据共享，漏报、瞒报、错报、擅自修改或不实时报送审批数据的（部门对接异常）；
（八）不按政务审批服务平台规范准确录入审批信息数据，采取事后补录方式或虚假报送数据的；
（九）其他违规审批、情节轻微的情形。
第十条 （违规纠错）
有下列情形之一的，监察机关必须及时通过电子监察系统向责任单位直接发出红色纠错信号，并进行调查核实、督促整改和责任追究。
（一）无法定依据实施行政审批或者继续实施市政府已取消的行政审批事项的；
（二）擅自取消或者停止实施法定行政审批事项的；
（三）擅自更改规定的行政审批程序或条件等内容的；
（四）对符合法定条件的审批事项不予审批的；
（五）对不符合法定条件的审批事项作出准予决定或者超越法定职权作出准予决定的；
（六）对符合法定条件的行政审批申请不在承诺期限内作出准予决定的；
（七）应当根据听证结果作出行政审批决定，不根据听证结果作出决定的；
（八）应当根据招标拍卖挂牌结果或者考试成绩择优作出行政审批决定，未经招标拍卖挂牌或者考试，或者不根据招标拍卖挂牌结果或者考试成绩择优作出决定的；
（九）应当根据检验、检测、检疫的结果作出行政审批决定，未经检验、检测、检疫，或者不根据检验、检测、检疫的结果作出决定的；
（十）擅自改变已经生效的行政审批的；
（十一）不按照法定项目和标准收费或者违法收取抵押金、保证金的；
（十二）其他违规审批、情节严重的情形。
第十一条 （投诉处理）
对来自电子监察系统网站上的行政审批投诉举报，监察机关应当在5个工作日内决定是否受理，实名举报不受理的应当书面告知投诉人不受理的理由。
对决定受理的网上行政审批投诉，监察机关应及时办理，或转送有关机关办理。转送办理并要求报送结果的，行政机关应在规定时间内办结并将结果报监察机关。
属于实名投诉的，办理机关应将办理结果及时反馈投诉人。
第十二条 （责任追究）
违反规定实施行政审批行为、违反电子监察系统应用规范实施行政审批行为的，由监察机关组织人员进行调查核实，督办整改，并依照《四川省行政机关首问负责制度》、《四川省行政机关限时办结制度》、《四川省行政机关责任追究制度》和《成都市行政效能监察办法》等规定，追究责任单位、责任人的责任。
第十三条 （效能评估）
监察机关应当利用电子监察系统，每月对行政机关的行政审批进行效能评估，效能评估的具体内容及指标由市监察局另行制定和发布。
第十四条 （结果运用）
监察机关每月将效能评估结果报本级政府并通报各行政审批行为实施单位，适时通过政府网站、部门网站和新闻媒体予以公布。
效能评估年度结果作为全市行政效能暨软环境测评和政风行风评议指标之一进行考核。
监察机关应当建立效能评估电子档案，并对效能评估结果进行分析，查找行政审批中的问题，及时向审批机关提出整改建议，并就重大问题向市政府提交专题报告。
第十五条 （解释机关）
本办法由市监察局牵头组织实施并负责解释。
第十六条 （实施日期）
本办法自2010年1月1日起施行。
