民政部、财政部关于提高在乡革命伤残人员抚恤金标准的通知

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该案医院应否承担赔偿责任

姚 勇

案情
2002年5月9日原告李某因病入住被告镇江某医院，入院时经肺科检查：全胸片示左上肺占位（肺癌可能）伴左上肺部分不张，胸部CT示左上肺癌伴纵隔淋巴结转移。16日经原告亲属签字同意，被告对原告进行了支气管镜检查，气管刷检涂片找到癌细胞（鳞癌），初诊为左上肺鳞癌（Ⅲa期），左上肺结核可能。27日再次经原告亲属同意，被告对原告进行了左上肺叶切除术，术后病理诊断为（左上肺）曲菌病伴肺炎性假瘤形成。出院后原告李某向法院提起诉讼，认为被告侵害其知情权，并造成其人身伤害，要求被告承担损害赔偿责任。

评析
一、 医院是否侵害了李某的知情权
根据《民法通则》、《消费者权益保护法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等法律法规，医院有义务向患者提供有关医疗服务的真实信息，包括供医疗服务的内容、方法、效果、不良反应和副作用等。患者及其家属有权：1、了解和认识自己所患疾病在检查、诊断、治疗处理等方面的情况；2、参与涉及患者医疗计划诸方面的决定。而本案中，医院在术前、术后均向李某及其亲属履行了告知义务，并在手术前以书面形式向患者及其亲属征求手术意见，医院在向患者批露真实信息方面不存在过失。
二、 医院是否存在误诊过失
误诊是一种医疗过失，简单说即是医务人员由于不负责任或者专业技术水平未达应有标准，将甲种疾病诊断为乙种疾病的诊疗错误行为。根据目前医疗机构操作常规，在医疗过程中往往会涉及到几种诊断结论，一般而言几种诊断结论应当具有一致性，但由于各种诊断在检查的对象、环境、条件和方法上的差异有时亦会不完全相符。如初步诊断和确定诊断，由于许多疾病在起病初期症状和体征极为相似甚至相同，在初步诊断过程中存在一定限度范围内的偏差是允许的。本案中，医院虽然经检查将李某的病初诊为“左上肺鳞癌（Ⅲa期），左上肺结核可能”，与最终病理诊断存在差异，但从当前正常的社会医疗水平来看，医学上炎性假瘤“有时难与肺癌区别”，这一差异并不足以证明医院存在误诊过失。同时作为医师应尽的最大义务乃是采取适当医疗措施阻止最坏情况的发生，在初诊具备手术指征的情况下进行手术应当是一项合理的选择。手术虽然造成李某左上肺叶被切除，但对于其所患炎性假瘤，“手术切除既可明确诊断，又能治愈本病”，同时手术切除也是对肺曲菌病的积极治疗手段，对原告并未造成身体上的负作用及其他不良后果。
三、医院是否应承担赔偿责任
虽然依据上述分析，医院的诊疗行为并不构成医疗事故，但基于本案的事实，毕竟医院的初诊结论与最终的病理学结论存在一定的差异，而且在当今医疗水平尚不能根治癌症的情况下，即宣布癌症病情，患者及其亲属必将承受巨大的精神打击。这种精神上的损害由于医院在诊疗过程中过错的无法认定亦导致在主张上失去其原来的依据。这一损害不予弥补，对患者其及亲属显然有失公正。因此笔者认为可以考虑民法中的公正责任原则，依法对患者及其亲属进行适当补偿。


湖北省十堰市人民政府办公室


十政办发[2006]105号


十堰市政府办公室关于印发《十堰市城区预拌混凝土管理办法》的通知

各区人民政府，市政府各部门：
　　《十堰市城区预拌混凝土管理办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年八月四日

　　　　　　　　　　　　　十堰市城区预拌混凝土管理办法

　　　　　　　　　　　　　　　　第一章　总　则
　　第一条　为了加强建筑节能管理，加快推广使用预拌混凝土工作，减少城市噪声和粉尘污染，改善城市环境，确保建设工程质量，推进建筑业技术进步，根据有关规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于城区规划建设区内生产、销售、运输和使用预拌混凝土的单位和个人。
　　第三条　本办法所称建设工程包括工业与民用建筑、市政公用设施、公路、桥梁、人防等工程。
　　第四条　市建设委员会是预拌混凝土的行政主管部门，负责预拌混凝土的管理、指导和监督工作。具体工作由市散装水泥办公室（以下简称"市散办"）组织实施。
　　第五条　市发改委、规划、国土、公安、交通、环保、城管、建管、技术监督部门（单位）应按各自职责，协同建设主管部门做好预拌混凝土的监督管理工作。
　　市交通、市政、水利等部门负责做好本部门专业工程建设使用预拌混凝土的监督管理工作。

　　　　　　　　　　　　第二章　预拌混凝土的生产和销售
　　第六条　预拌混凝土搅拌站的设置应纳入城市规划。预拌混凝土搅拌站的布点方案由市规划、环保、城建部门根据城市建设发展规划、建设规模、预拌混凝土需求量，以及城区道路交通运输状况编制。
　　第七条　预拌混凝土生产企业的建设项目，必须遵守国家有关建设项目环境保护管理的规定，遵守污染物排放标准，建设项目需要配套建设环境保护设施的，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用，并通过环保竣工验收。　
　　第八条　预拌混凝土生产企业，须到建设行政主管部门办理资质证书，到环保部门办理环境影响评价审批手续，到工商行政管理部门申办营业执照，在市散办登记备案。否则，不得从事预拌混凝土的生产和销售。
　　第九条　生产预拌混凝土必须使用散装水泥。若有特殊情况需要使用袋装水泥的，应报市散装水泥办公室批准，并按有关规定缴纳发展散装水泥专项资金。
　　第十条　预拌混凝土搅拌站应严格按国家标准和规范要求组织生产，定期进行原材料和混凝土各项性能指标的检测，以确保预拌混凝土的质量。
　　第十一条　本市预拌混凝土的价格由市有关部门依据相关政策规定和预拌混凝土构成材料的市场情况制定，报市物价部门备案，并按季度发布价格信息。
　　第十二条　预拌混凝土搅拌站生产、销售预拌混凝土，应接受质量技术监督部门和工程质量监督部门的质量监督。

　　　　　　　　　　　　第三章　预拌混凝土的使用和运输
　　第十三条　从本办法施行之日起，城区东起白浪黄莲垭，西至柏林阳南沟，南至二堰街办代家沟，北至汉江街办洪溪湾内的所有新建、改建、扩建建设工程，凡符合下列条件之一者，必须使用预拌混凝土。
　　建设工程造价在100万元以上（含本数，下同）的；
　　建设工程混凝土总用量在150立方米以上的；
　　建设工程一次浇注混凝土用量在30立方米以上的；
　　桥梁建设工程最大跨度在20米以上或长度在50米以上的；
　　第十四条　按本办法规定应当使用预拌混凝土的建设工程，但有下列情况之一的，由建设单位或个人提出书面申请，经预拌混凝土主管机构（市散办）审核批准并办理《现场搅拌合准通知书》后，可在施工现场搅拌预拌混凝土。
　　属特殊类型预拌混凝土，且预拌混凝土生产企业无法生产的。
　　施工区因道路交通原因，运送预拌混凝土的专用车辆无法到达施工现场的。
　　其他原因确需在施工现场搅拌才能满足工程技术要求的。
　　现场搅拌混凝土应符合环境保护和城市卫生管理的有关规定。
　　第十五条　按规定必须使用预拌混凝土的建设工程，其设计、建设、施工单位均应按使用预拌混凝土编制概算、上报计划、确定投资、编制预算（标底、标函），并予以注明。
　　工程监理机构在实施监理中发现应当使用预拌混凝土而未使用的，应当及时制止并向有关主管部门报告。
　　第十六条　使用预拌混凝土的建筑施工企业应保持施工现场道路平整、畅通，为预拌混凝土的运输、使用提供照明、水源设施和其他必要条件。
　　第十七条　散装水泥运输车、预拌混凝土搅拌车、输送泵车均为工程专用车辆，由市散装水泥办公室开具证明，市公安交通管理部门核发工程专用车辆通行证。
　　第十八条　散装水泥运输车、预拌混凝土搅拌运输车、输送泵车均应保持车况良好，车容整洁，严禁渗漏和随地冲洗。

　　　　　　　　　　　　　　　　第四章　处　罚
　　第十九条　未取得《预拌混凝土生产企业资质证书》而生产、销售预拌混凝土的，由建设行政主管部门负责查处；未进行环境影响评价审批或没有通过环保"三同时"竣工验收而生产、售销预拌混凝土的，由环境保护行政主管部门负责查处；未取得营业执照而生产、销售预拌混凝土的，由工商行政管理部门负责查处。
　　第二十条　生产销售使用不符合质量标准的预拌混凝土的，由质量技术监督部门和工程质量监督部门依照有关规定给予处罚。出现质量事故的，应承担相应的法律责任。
　　第二十一条　在施工现场自行搅拌混凝土的，预拌混凝土主管部门应责令其停止现场搅拌，并按有关规定予以处罚。对妨碍道路交通、市容市貌、城市卫生、或造成环境污染的，有关部门依法予以查处。
　　第二十二条　对应当使用而不使用或不完全使用散装水泥的预拌混凝土、预拌砂浆的生产企业，责令其整改，并可处以每立方米混凝土100元或者每吨袋装水泥300元的罚款，罚款总额不超过30000元。
　　第二十三条　对违反本办法规定在施工现场使用袋装水泥的，应责令其改正，并按实际现场使用袋装水泥量，按每袋（50公斤）袋装水泥0.5元处以罚款，以上处罚最高罚款不得超过30000元。法律、法规另有规定的，从其规定。
　　第二十四条　对拒绝供应小批量混凝土的预拌混凝土生产企业，责令其限期改正。

　　　　　　　　　　　　　　　　第五章　附　则
　　第二十五条　本办法实施前已办理了施工许可证手续，但未组织施工（或未完成基础部分）的建设工程，应按本办法规定使用预拌混凝土。
　　第二十六条　各县（市）可根据国家、省、市有关规定和实际情况，积极推广使用预拌混凝土。
　　第二十七条　本办法自颁布之日起30日后施行。